Les principaux types d’ulcères de jambe :

• Ulcères de jambe veineux liés à une insuffisance veineuse
• Ulcères de jambe artériels liés à une insuffisance artérielle
• Ulcères de jambe mixtes (artério-veineux) liés à une insuffisance artérielle et veineuse

Prise en charge d’un ulcère de jambe 

L’ulcère de jambe doit être pris en charge par un professionnel de santé.

1. Nettoyage de la plaie à l’eau ou au sérum physiologique puis sécher soigneusement le pourtour de la plaie.
2. Elimination du tissu dévitalisé si besoin et application d’un pansement technique permettant le maintien d’un milieu humide favorable à  une cicatrisation accélérée.

Le traitement d’un ulcère de jambe veineux nécessite la mise en place d’une compression/contention. Elle a pour but d’exercer une contre-pression mécanique favorisant le retour veineux et la résorption des œdèmes. La pose de bande/bas de compression/contention se fait sur une jambe après un maintien en en position allongée d’au moins 20 minutes.

Le traitement de l’ulcère de jambe artériel s’articule autour de solutions médicales (prescription de médicaments) et/ou chirurgicales. Le port de bande/bas de compression/contention est contre-indiqué.

Comment prévenir l’apparition d’un ulcère de jambe ?

Pour les personnes souffrant d’insuffisance veineuse, il faudra favoriser le retour veineux. Pour cela, il vous est notamment conseillé d’avoir une activité physique régulière (exemple : marche), de dormir les jambes surélevées... 

De quoi s'agit-il ?

La pression empêche le sang de circuler correctement, avec pour conséquence une détérioration des tissus et l’apparition de plaies. Lever la pression est essentiel pour leur traitement.

Les personnes les plus à risques sont : les personnes âgées alitées, les personnes paraplégiques et tétraplégiques, les patients atteints de trouble de la sensibilité et/ou de la motricité, ou les patients présentant des lésions transitoire (coma, affections neurologiques…).

Comment prévenir l’apparition d’une escarre ?

• Changer de position toutes les 2 à 3 heures
• Alterner le lit et le fauteuil
• Utiliser des matelas et des coussins d’aide à la prévention des escarres
• Soulager les points de pression (exemple : positionner les talons dans le vide)
• Bien manger et s’hydrater régulièrement
• Surveiller les zones soumises à pression et hydrater la peau par effleurage avec une crème adaptée type Conveen® Protact.

Reconnaître une escarre

Les signes évocateurs d’une escarre sont :

• Rougeur ne blanchissant pas à la pression sur les zones d’appui 
• Lésion cutanée sur les zones d’appui

Prise en charge d’une escarre

L’escarre doit être prise en charge par un professionnel de santé.

Soulager les zones de pression avant tout.

1. Nettoyage de la plaie à l’eau ou au sérum physiologique puis sécher soigneusement le pourtour de la plaie.
2. Elimination du tissu dévitalisé si besoin et application d’un pansement technique permettant le maintien d’un milieu humide favorable à  une cicatrisation accélérée.

Voici les trois causes principales des ulcères du pied diabétique :

• Neuropathie
• Ischémie
• Infection

Neuropathie

La complication la plus courante du pied diabétique, la neuropathie, est due à la détérioration de nerfs situés aux extrémités inférieures.

Il s’agit d’un trouble chronique, qui peut entraîner un affaiblissement ou une perte de la sensibilité du pied. La perte de sensibilité accroît le risque de blessure accidentelle. 

Ischémie (mauvaise circulation artérielle)

L’artériosclérose (plaque de graisse susceptible de boucher les vaisseaux) est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Elle entraîne une diminution de l’apport de sang et d’oxygène au niveau de la plaie, ce qui retarde la cicatrisation.

Infection

Le diabète peut altérer la capacité du corps à combattre l’infection. Le pied du patient diabétique présente de ce fait un risque plus élevé d’infection et guérit plus difficilement.

Prise en charge des plaies du pied du patient diabétique

La plaie doit être prise en charge par un professionnel de santé. Eviter toute pression sur la plaie 

1. Nettoyage de la plaie à l’eau ou au sérum physiologique puis sécher soigneusement le pourtour de la plaie.
2. Elimination du tissu dévitalisé si besoin et application d’un pansement technique permettant le maintien d’un milieu humide favorable à une cicatrisation accélérée.
3. Prendre soin de ses pieds :

• en les examinant régulièrement afin de vérifier l’absence de blessures
• en se coupant les ongles
• en évitant de marcher pieds nus
• en portant des chaussures confortables et adaptées
• en consultant régulièrement un podologue

La cicatrisation des plaies dépend également d’une bonne prise en charge du diabète.

Il existe plusieurs catégories de plaies aiguës : 

Plaies traumatiques: dermabrasions, lacérations, morsures Brûlures Plaies chirurgicales

Généralement, avec des soins adaptés, les plaies aiguës devraient se refermer en quelques jours voire en quelques semaines. 

Prise en charge des plaies aiguës

Selon la gravité, la localisation, l’étendue et la profondeur de la plaie, une prise en charge par un professionnel de santé peut être nécessaire.

1. Nettoyage de la plaie à l’eau ou au sérum physiologique puis sécher soigneusement le pourtour de la plaie.
2. Retrait de tout corps étranger et application d’un pansement technique permettant le maintien d’un milieu humide favorable à  une cicatrisation accélérée.

Pourquoi certaines plaies aiguës deviennent chroniques ?

D’un point de vue médical, une plaie est considérée comme chronique lorsqu’elle n’est pas cicatrisée au bout de six semaines.

Par exemple, une pathologie affectant le système immunitaire ou circulatoire peut ralentir le processus de cicatrisation. 

L’intertrigo est une pathologie fréquente des plis cutanés⁷³

L’intertrigo est une inflammation causée par l’humidité emprisonnée dans les plis cutanés sujets à la friction⁷⁴.

L’intertrigo est communément trouvé dans les régions du corps telles que :
- Cou
- Aisselle
- Pli sous-mammaire
- Flanc (dos)
- Sous-abdomen
- Pli de l’aine
- Creux poplité (genoux)
- Pli des coudes
- Plis interdigitaux^74,75.

Les personnes les plus à risque de développer un intertrigo souffrent notamment d’obésité, d'immobilité⁷⁴ ou de diabète⁷⁶.

Les symptômes les plus communs sont :
- Erythème
- Macération
- Dermabrasion
- Suintement
- Démangeaisons
- Brûlures
- Douleur
- Odeur^73,74.

L’intertrigo peut affecter la qualité de vie du patient⁷³ et, s’il n’est pas traité, il peut entraîner une infection secondaire⁷⁴.

Rougeurs dans le pli cutané sous les seins, sous le ventre et au niveau des aisselles.

Il est courant de penser « qu’une plaie guérie mieux à l’air libre et qu’il est préférable qu’elle soit sèche. L’apparition d’une croute étant le signe visible d’un début de cicatrisation. »

Or, la recherche médicale a depuis démontré qu’un milieu sec ralentit et altère la qualité de la cicatrisation. A l’inverse, le maintien d’un milieu chaud et humide favorise la cicatrisation.

Le principe de la cicatrisation en milieu humide est de créer et de maintenir un environnement chaud et humide au niveau de la plaie propice à la régénération des tissus. Les cellules vont plus rapidement se multiplier, accélérant ainsi la cicatrisation. Couvrir votre plaie avec un pansement maintenant un milieu humide permet d'éviter la formation de croûtes. Vous pourrez donc conserver une parfaite mobilité de la zone lésée. Ce type de pansements maintenant un milieu humide est composé de matériaux souples, doux, respectueux de la peau et confortables. Le temps de cicatrisation s’en trouve réduit et les changements de pansements sont atraumatiques et indolores. 

Les plaies chroniques sont naturellement colonisées par des bactéries. Cette flore bactérienne participe au processus de cicatrisation.

Les antiseptiques locaux n’ont donc que peu d’intérêt. Un nettoyage de la plaie au sérum physiologique, à l’eau et au savon est tout à fait suffisant.

En cas d’infection, des antiseptiques peuvent être utilisés.